清洗消毒方法選擇

目前國內(nèi)醫(yī)院對(duì)呼吸機(jī)管路清洗消毒所采用的方法主要有化學(xué)消毒劑消毒法、機(jī)械清洗熱力消毒法、環(huán)氧乙烷滅菌法。首選機(jī)械清洗熱力消毒法。

1、化學(xué)消毒液浸泡法

①含氯消毒劑

②戊二醛滅菌劑

③過氧乙酸消毒劑

④酸性氧化電位水(高氧化還原電位水) 。酸性氧化電位水的優(yōu)點(diǎn)是浸泡過的物品毋須再次沖洗,因?yàn)闅埩粼谖锲飞系乃嵝匝趸娢凰诹栏蛇^程中已還原成水。

2、熱力機(jī)械清洗消毒法

優(yōu)點(diǎn)是集中清洗消毒,清洗消毒的流程標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,可以大大提高工作效率與清洗消毒質(zhì)量,便于管理與質(zhì)量檢測(cè),同時(shí)還可以減少環(huán)境的污染。

3、氣體熏蒸法：環(huán)氧乙烷滅菌法

主要針對(duì)重癥感染病人使用過的管道消毒。優(yōu)點(diǎn)是廣譜滅菌效果徹底、穿透性強(qiáng)、無腐蝕,但是易燃易爆、毒性強(qiáng)、有殘留、價(jià)格昂貴。

人工與機(jī)械清洗消毒法的應(yīng)用

1、人工法:

主要采取藥物或氧化電位水浸泡法、氣體滅菌法、射線照射法

(現(xiàn)臨床一般不采用)。藥物溶液浸泡消毒是目前最常見的方法,可先用清水沖去管路中的污物,管路中的血漬或痰痂等贓物需在專用的水槽中用含酶的液體浸泡后,使用專用刷徹底清潔干凈,再將洗凈的管路及附件全部浸泡在有效的消毒液中,管路不應(yīng)有死彎,中空物品腔內(nèi)不應(yīng)留有氣泡,常用的消毒方法是1000 mg/L的有效消毒液浸泡30min,用無菌蒸餾水沖洗干凈,消毒完成后,晾干裝入清潔袋內(nèi),干燥保存?zhèn)溆谩?/span>

2、機(jī)械清洗熱力消毒法:

呼吸機(jī)管路及濕化罐等物品,間接接觸病人的黏膜,屬于中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材,要求物品在使用前必須經(jīng)過高水平消毒方可使用。根據(jù)WS 310.2-2009 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范要求:消毒后直接使用的診療器械、器具和物品,濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃,時(shí)間≥5min,或A0值3000。

3、全自動(dòng)清洗消毒機(jī):

建議有條件的醫(yī)院首選。通過預(yù)先設(shè)置好的標(biāo)準(zhǔn)程序,一次性完成管路等物品的清洗、消毒、漂洗、干燥,程序完成后檢查清洗、干燥效果,包裝、備用,有效期7天。

除特殊情況外,遵循先清洗后消毒的工作流程。

感染患者使用的呼吸機(jī)管路(包括結(jié)核分支桿菌,AIDS病毒、乙肝病毒、MRSA、MRSE等耐藥菌群感染等),建議使用一次性物品;如重復(fù)使用應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行清洗、消毒。

疑似朊毒體、氣性壞疽感染及突發(fā)原因不明的傳染病患者使用的呼吸機(jī)管路及濕化瓶等物品應(yīng)使用一次性物品,使用后雙層密閉包裝焚燒處理。重復(fù)使用的呼吸機(jī)管路及濕化瓶等物品,遵照WS 310.2-2016 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行處理。

應(yīng)具備的硬件設(shè)施

1、統(tǒng)一集中清洗消毒:

(1)建筑要求:工作區(qū)域由污到潔、避免交叉;通風(fēng)良好。

(2)根據(jù)呼吸機(jī)的使用情況,合理配備全自動(dòng)清洗消毒機(jī)、清洗水槽、干燥機(jī)、醫(yī)用熱封機(jī)、操作臺(tái)、污物回收及消毒后物品下送的器具、專用清洗刷子、包裝材料及相應(yīng)清洗用品等。

(3)配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品(帽子、口罩、專用鞋、手套、防水隔離衣、面罩等)

2、使用科室清洗消毒:

設(shè)有專門的管道清洗間、清洗池、消毒浸泡池、晾干架、封裝袋等。此方法不規(guī)范、消毒效果不統(tǒng)一,費(fèi)時(shí)費(fèi)力,已逐漸被淘汰。

集中的收送模式

應(yīng)采取集中管理的模式,從回收、清洗、消毒滅菌、包裝、存儲(chǔ)到發(fā)放由管理部門(呼吸機(jī)中心或消毒供應(yīng)中心)統(tǒng)一負(fù)責(zé)。

清洗消毒效果的質(zhì)量監(jiān)測(cè)

呼吸機(jī)的清潔與消毒流程首先應(yīng)符合國家的醫(yī)院感染要求,由醫(yī)院感染科、消毒供應(yīng)中心、使用科室共同組成質(zhì)量控制小組,定期對(duì)呼吸機(jī)的消毒進(jìn)行采樣和分析,并詳細(xì)登記在案,不斷優(yōu)化流程和方法,實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的良好效果。或參考呼吸機(jī)濕化罐生產(chǎn)廠家的使用說明書。