人工鼻，其家族里有濕熱交換器（HME）、單純過(guò)濾器（Fliter）、和復(fù)合式人工鼻即濕熱交換過(guò)濾器（FHME）。作為防護(hù)大軍里的一員，平時(shí)低調(diào)，其貌不揚(yáng)，但在各方戰(zhàn)場(chǎng)上卻英勇驍戰(zhàn)，功能強(qiáng)大。

一、工作原理

人工鼻也稱(chēng)為濕熱交換器(Heat and Moisture Exchanger,HME)，其工作基礎(chǔ)：隨溫度的變化，攜水能力有連續(xù)性變化。呼氣時(shí)，隨溫度下降，析出的水分被截留在人工鼻中，吸氣時(shí)，溫度在逐漸升高，人工比重的水分漸漸補(bǔ)充回氣體中。

二、人工鼻的作用

（1）保溫、保濕：人工鼻將呼出氣體的溫度濕度保留，并加到吸入氣體中，盡可能的為氣道保存水分和溫度，接近鼻子君的功效。

絕對(duì)濕度Absolute humidity (AH) ：每升氣體中含有的水量（water vapor per unit volume of gas mixture），和溫度相關(guān)；

相對(duì)濕度Relative humidity (RH)：實(shí)際含水量占最大含水量的比值（ ratio of a given AH relative to the maximal capacity for water vapor），和溫度相關(guān)；

（2）為了避免呼吸道干燥，吸入氣體的含水量至少為 20 mg H2O/L。

用鼻子呼吸時(shí)，吸到隆突上方的氣體已經(jīng)被加熱到接近 36°C ，加濕到含水量 80% 到90% 。氣道各個(gè)部位的溫度、濕度生理參考值見(jiàn)下圖

（3）通氣：人工鼻直接通過(guò)Y形管，不同于主動(dòng)加溫加濕裝置（獨(dú)立于呼吸管道），所以是組成呼吸環(huán)路的一部分，而且會(huì)直接影響通氣阻力和設(shè)備死腔。

死腔（dead space）：生理死腔包括肺泡死腔和解剖學(xué)死腔，通常 2.2 ml/kg，占潮氣量的1/3。當(dāng)病人使用呼吸機(jī)時(shí)，設(shè)備死腔（apparatus dead space）包括了氣管導(dǎo)管、轉(zhuǎn)換接頭，Y型管，HME等，都增加我們呼吸的負(fù)擔(dān)。

人工鼻又稱(chēng)溫-濕交換過(guò)濾器，常應(yīng)用于氣管切開(kāi)的患者。人工鼻模擬鼻的功能，使氣管切開(kāi)形成的開(kāi)放式氣道轉(zhuǎn)變?yōu)榉忾]式氣道，保證氣體的充分溫化，濕化，減少污染，過(guò)濾細(xì)菌，預(yù)防肺部感染，提高氧療效果。

將人工鼻套在氣管切開(kāi)套管口，側(cè)孔與氧氣管連接，調(diào)節(jié)氧流量3—5升/分，24小時(shí)更換，如有污染及堵塞及時(shí)更換。使用過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的呼吸節(jié)律頻率，氧飽和度，及時(shí)吸痰，定時(shí)聽(tīng)診肺部痰鳴音的情況，同時(shí)注意有無(wú)缺氧，發(fā)紺，嗆咳等不良反應(yīng)。

（1）提供適宜的溫濕度：人工鼻作為被動(dòng)型濕熱交換器，能模擬人體解剖濕化系統(tǒng)，具有適度濕化，有效加溫和濾過(guò)功能，氣體吸入接近生理狀態(tài)；

（2）提供有效的濾過(guò)：吸入氣體經(jīng)過(guò)過(guò)濾網(wǎng)濾過(guò)后吸入，阻擋了大顆粒菌塵，增加了吸入氣體的潔凈度，減少了外部細(xì)菌的侵入以降低肺部感染的發(fā)生率；

（3）降低并發(fā)癥的發(fā)生：由于吸入氣體的潔凈度、溫度、濕度接近生理要求，痰液分泌量減少，濕化不足、濕化過(guò)度、呼吸道刺激征等并發(fā)癥減少；

（4）降低院內(nèi)感染率：人工鼻與氣管套管銜接緊密，翻身、咳嗽不易脫落，患者痰液不會(huì)外溢，減少了對(duì)環(huán)境的污染，同時(shí)由于吸痰管直接從人工鼻吸痰孔插入，不用將人工鼻反復(fù)拔出，既不會(huì)中斷供氧，又不增加感染機(jī)會(huì)；

（5）減少護(hù)理時(shí)數(shù)：人工鼻濕化后，痰量和吸痰次數(shù)減少，同時(shí)由于人工鼻直接接在氣管套管上，減少了濕化、滴液、更換紗布、更換導(dǎo)管等工作量，減輕了護(hù)理工作量

根據(jù)美國(guó)呼吸護(hù)理協(xié)會(huì)加溫、加濕的判斷標(biāo)準(zhǔn)，適宜的加溫溫度為（33±2）℃，適宜的加濕絕對(duì)濕度為29mgH2O/L～32H2O/L ，有研究證明，應(yīng)用人工鼻可使氣道內(nèi)溫度基本上保持在29℃～32℃，絕對(duì)濕度保持在29mgH2O/L～32H2O/L 的較高范圍，與傳統(tǒng)氣道管理方法比較人工鼻有明顯優(yōu)勢(shì)，不易出現(xiàn)濕化過(guò)度或濕化不足。研究發(fā)現(xiàn)，人工鼻濕化組與傳統(tǒng)濕化組痰液粘稠度比較優(yōu)于傳統(tǒng)濕化組，差異有顯著性。氣管切開(kāi)患者給予人工鼻吸氧。患者氣道通暢，濕潤(rùn)，無(wú)痰痂干結(jié)現(xiàn)象，無(wú)需加強(qiáng)濕化。