通過呼吸機排出的氣體中含有大量致病菌，既污染了環(huán)境，又易造成院內(nèi)交叉感染⑴。但目前臨床上往往對呼吸機排 出氣體的污染未加重視，患者呼出氣體未加任何處理即排入病室中。為切斷患者呼出氣體中致病菌對室內(nèi)空氣的污染，防止院內(nèi)交叉感染，減少對醫(yī)護人員的危害，在呼吸機呼岀氣端安裝細菌過濾器，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1.對象與方法

2006年1月一2008年12月入住本院ICU行氣管插管 或氣管切開機械通氣伴有肺部感染的患者128例.所有患者 均使用封閉式吸痰管，呼吸機管路更換1次/周。為了對比的 可靠性，本研究剔除了下列病例：(1)機械通氣mi4d者；(2) 機械通氣14 d內(nèi)死亡或自動岀院者。

本組患者在使用呼吸機24h、72h和第7天時，通過封閉式吸痰管采集患者下呼吸道痰液標本進行細菌培養(yǎng)，査呼吸機出氣端有無細菌污染；所有患者在使用呼吸機周后，更換呼吸機螺紋管道、濕化器和接水杯，出氣端加用一次性細 菌過濾器(采用愛爾蘭MEDISIZE生產(chǎn)的一次性細菌過濾 器)，重新計時,24h、72h和第7天再次監(jiān)測患者下呼吸道 痰液標本和呼吸機出氣端有無細菌污染。

2.結果

使用過濾器前后比較：24h時間點，使用前后患者下呼 吸道痰液標本細菌培養(yǎng)均為陽性；呼吸機出氣端標本細菌培養(yǎng)均為陰性;72h時間點，使用前后患者下呼吸道痰液標本細菌培養(yǎng)均為陽性，使用前患者呼吸機岀氣端標本培養(yǎng)均為陽性，使用后29例患者呼吸機出氣端標本細菌培養(yǎng)陽性；第7天時間點，使用前后患者下呼吸道痰液標本培養(yǎng)均為陽性，使用前患者呼吸機出氣端標本細菌培養(yǎng)均為陽性，使用后41例患者呼吸機出氣端標本細菌培養(yǎng)陽性。呼吸機出氣端標本分離出的微生物與患者下呼吸道痰液標本培養(yǎng)結果基本一致。

3.討論

有研究報道,70.6%痰培養(yǎng)陽性患者的細菌能在呼吸機 管路內(nèi)分離到,66.7%咽拭子培養(yǎng)陽性細菌也能在呼吸機管路內(nèi)分離到⑵，本組結果提示與之相符。臨床上對呼吸機氣路消毒及排出氣體處理還未引起足夠重視，一致認為主機內(nèi)部不可拆卸，通常情況下不消毒。對排岀氣體的處理更是少之又少。本研究結果顯示，呼吸機排出氣體中含有大量的致病菌，而且呼吸機排岀氣體中的致病菌種類和患者下呼吸道標本培養(yǎng)結果基本一致，對空氣的污染顯而易見。使用一次性細菌過濾器能很好地避免上述問題，且濾過裝置結構簡單、成本低、可靠性高、操作簡單，棄用型使用，用后更換，無需維護。同時細菌過濾器的過濾膜采用了進口高效過濾介質，可有效截留管路中的雜質、細菌和其他病原體，預防各種致病菌排入病室內(nèi)，造成患者之間的交叉感染。本研究結果顯示，隨著時間的延長，使用過濾器患者呼吸機出氣端標本培養(yǎng)結果陽性的病例有所增加，是否與過濾器的有效濾過率下降或呼吸機管道消毒時間間隔過長有關，還有待進一步研究。